Das Verschließen von Gefäßen mit sogenannten Embolisaten ist eine seit Jahrzehnten bekannte und bewährte Technik in der Interventionellen Radiologie. Auch an der Gebärmutter wird diese Technik schon seit längerer Zeit zur Behandlung unstillbarer Blutungen angewandt. Bereits seit den 90er Jahren sammelt eine Pariser Arbeitsgruppe Erfahrungen bei der Behandlung von gutartigen Tumoren, den sogenannten Myomen. Seit 1995 wurdedieses Verfahren in mehr als 25.000 Behandlungen weltweit eingesetzt.

Auch in Deutschland verfügen inzwischen verschiedene Institutionen über entsprechende Erfahrungen zur Anwendung dieses minimal-invasiven Behandlungskonzeptes. Nach den vorliegenden Erkenntnissen handelt es sich um ein effektives Verfahren, das nach erfolgreicher Anwendung in den meisten Fällen eine Operation vermeidet und den Erhalt der Gebärmutter ermöglicht. Die minimal-invasive Embolisationsbehandlung des Gebärmuttermyoms erfolgt gemeinsam in Kooperation und Abstimmung zwischen Gynäkologen und interventionell tätigem Radiologien.

Die Technik

Bei der Embolisationsbehandlung wird in lokaler Betäubung der rechten oder linken Leistenregion ein Katheter von der Leistenschlagader bis an die Arterien der Gebärmutter geführt, um die Blutversorgung des Myoms darzustellen. Zum Verschluss dieser Arterien werden kleine Partikel in die Gefäße mittels eines Katheters injiziert. Die Partikel verschließen die Gefäße des Myoms selektiv, so dass durch eine verminderte Versorgung der Myome diese schließlich schrumpfen und vernarben. In den Monaten nach dem Eingriff kommt es gewöhnlich zu einer Verkleinerung der Myome bis auf die Hälfte bzw. sogar ein Viertel ihres ursprünglichen Volumens. Diese Verkleinerung reicht bei über 90 % der Patientinnen aus, um die vorhandenen Beschwerden wie Blutungsstörungen zu vermindern oder ganz zu beseitigen. Kleinere Gefäße, die zur Versorgung der Gebärmutter, aber auch der Eierstöcke notwendig sind, werden dabei geschont.

Schmerzen nach dem Eingriff

Gewöhnlicherweise treten nach diesem Eingriff deutliche Unterbauchschmerzen auf, so dass eine entsprechende Schmerzbehandlung durch Narkoseärzte angezeigt ist. Diese kann über eine von Ihnen gesteuerte Schmerzpumpe (PCA - Pumpe "Patient Controlled Analgesia") erfolgen oder wahlweise durch eine Betäubung über einen Katheter im Rückenmarkskanal (Periduralanästhesie) vorgenommen werden. Mit einer dieser Maßnahme gelingt es fast immer, diese kurze Phase der Schmerzhaftigkeit zu beherrschen. Meist reicht es schon am nächsten Tag, leichtere Schmerzmittel in Tablettenform zu sich zu nehmen.

Komplikationen

Die Infektion

Infektionen des Myoms, die aus seiner verminderten Blutversorgung resultieren, sind sehr selten und treten in 1 - 2 % der Fälle auf. Sollte dies der Fall sein, müssen zusätzliche Antibiotika verabreicht werden. Das geringe Risiko der Infektion erstreckt sich über den Zeitraum des ersten Vierteljahres nach der Behandlung.

Ausbleiben der Regel

In einigen wenigen Fällen kann es zum vorübergehenden Ausbleiben der Regelblutung kommen. In sehr seltenen Fällen (2 %) kommt es zum vorzeitigen dauerhaften Ausbleiben der Regel. Davon sind im Wesentlichen Patientinnen betroffen, die sich unmittelbar vor den Wechseljahren befinden (bei Patientinnen älter als 45 Jahre steigt das Risiko bis zu 15%). Bei den meisten Patientinnen reguliert sich der normale Zyklus wieder ein.

Ausstoßen des Myomes

In etwa 10 % der Fälle kann das Myom innerhalb von einem Vierteljahr nach Behandlung von innen ausgestoßen werden. Dies führt im Allgemeinen nicht zu Komplikationen, ist aber insofern unangenehm, als dass es zu vorübergehenden periodenartigen Beschwerden und blutigem Ausfluss kommen kann.

Die Nachbehandlung

Nach der Embolisationsbehandlung können Sie sich noch etwas abgeschlagen oder müde über einen Zeitraum von 2 Wochen fühlen. Ebenso ist ein Ausfluss aus der Scheide möglich, der nach einer Woche abklingt und nach gut 2 Wochen verschwunden sein sollte. Leichte Unterbauchschmerzen, ähnlich dem Periodenschmerz, können in den ersten Wochen ebenfalls noch auftreten.

	Die Belastung durch Röntgen-Strahlen ist abhängig von der Dauer und der Schwierigkeit des Eingriffes sowie von Ihren körpereigenen Bedingungen wie z.B. dem Gewicht.
Die Röntgen-Dosis beträgt 6,6 mSv bis 25 mSv bei einer Durchleuchtungszeit von bis zu 20 Minuten. Die effektive Strahlendosis anderer Röntgenuntersuchungen finden Sie in der obenstehenden Tabelle.

Ist diese Methode für Sie geeignet?

Gewöhnlicherweise werden Myome auf diesem Wege behandelt, wenn sie Beschwerden machen und eine maximale Größe von 10 - 12 cm nicht überschreiten. Liegen mehrere Myome in der Gebärmutter, sollte die Gebärmutter nicht größer als 20 - 25 cm groß sein.

Gegenanzeigen

Eine Embolisation sollte nicht durchgeführt werden, wenn die Myome sich über einen dünnen Stiel außerhalb der Gebärmutter befinden oder sie mehr als 12 cm groß sind. Ebenfalls sind die Chancen deutlich schlechter, wenn die Gebärmutter so groß ist, dass sie bereits bis an den Bauchnabel reicht. Vorsicht ist geboten bei Frauen, die sich bereits nach den Wechseljahren befinden und sehr schnell wachsende Myome aufweisen. In diesen seltenen Fällen muss auch an eine bösartige Erkrankung gedacht werden und eine klassische Operation lässt sich dann kaum vermeiden.

Myomembolisation und Kinderwunsch

Was geschieht in der Myomsprechstunde...

Es wird dann eine Untersuchung durchgeführt, wie Sie es von Ihren Vorsorgeuntersuchungen kennen. Neben der Tastuntersuchung erfolgt auch eine Ultraschalluntersuchung des Beckens von der Scheide bzw. der Bauchdecke aus. Anschließend werden diese Befunde besprochen und in Abhängigkeit von diesen und Ihrer Lebensplanung die in Frage kommenden Behandlungsmöglichkeiten erläutert. Wir versuchen dabei das ganze Spektrum der organerhaltenden oder auch organentfernenden Eingriffe zu besprechen. Minimal-invasive Operationen (Bauchspiegelung) werden ebenso erläutert, wie die Embolisation oder neue Ansätze in der medikamentösen Behandlung.

Die Ergebnisse dieser Konsultation werden in einer Empfehlung zusammengefasst und als Brief an Ihre Frauenärztin bzw. Frauenarzt weitergeleitet. Sie können also kurze Zeit nach Besuch der Myomsprechstunde mit diesen dann nochmals Rücksprache nehmen.

Wenn bei mir eine Embolisationsbehandlung erfolgen soll?

Wenn die Embolisation bei Ihnen als erfolgversprechendes Verfahren geplant wird, benötigen Sie vorab eine MRT-Untersuchung, um die genaue Anatomie des Unterbauchs bildgebend darzustellen (Schnittbilduntersuchung ohne Anwendung von Röntgenstrahlen). Diese wird in radiologischen Praxen durchgeführt. Es handelt sich dabei um ein „MRT des Becken mit Kontrastmittel mit MR-Angiographie der Beckengefäße“. Anschließend vereinbaren Sie einen Termin in der Klinik für Radiologie. Diesen erhalten Sie unter der Rufnummer 0431 597 4431 oder 3154. Wenn Sie dann diesen Termin wahrnehmen, bringen Sie bitte die MRT-Aufnahmen unbedingt mit. Die Kollegen der Radiologie werden diese beurteilen, mit Ihnen den Eingriff im Detail besprechen und einen Termin für den Eingriff vereinbaren.
Patientinnen, die privatärztlich versichert sind, erhalten den Termin für die MRT-Untersuchung und das Gespräch mit dem Radiologen während der Myomsprechstunde.

Organisatorischer Ablauf der Embolisation

Zu Hause

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